二十年磨一剑，“孙氏手术”实现质量和数量的“双突破”发展

　　黄美清/健康界

　　期待孙氏手术继续开疆拓土，扩大应用版图，让每个患者都能得到应有的救治，这是孙立忠教授最初的希望。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　主动脉是人体内最大的动脉，一旦发生病变凶险异常。据估计我国每年新发各类主动脉疾病病例应在10~50万人，70%以上主动脉疾病是主动脉夹层（aortic dissection，AD）［1］，A型夹层约有62%～91%患者在发病一周内死亡［2］，只有手术才能挽救患者生命。但主动脉手术难度大，涉及重要脏器多，并发症和死亡率很高。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　近20年来，为提高我国AD的诊疗效果，国内学者进行了诸多卓有成效的探索，使我国主动脉外科事业迅速发展。

　　勇于创新，“孙氏手术”走向国际舞台

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　　早在2003 年，作为一名心血管外科医生，北京阜外医院的孙立忠教授发现以前做主动脉夹层手术，人工材料容易打折、扭曲，置入非常困难，技术难度大、效果不好。孙立忠借鉴介入治疗理念，研发了支架人工血管和输送装置，发明了主动脉弓替换加支架象鼻手术，降低了手术难度，改善了手术效果。从此，“孙氏手术”诞生了。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　“孙氏手术”治疗A型主动脉夹层，可以改善主动脉外科手术重要脏器保护和血液保护，使得手术死亡率由20.8%降至5%以下，术后假腔闭合率由40%提高到95%以上、再次手术率由30%降至10%以下［1］。目前该术式已在南美洲等国推广应用［4］，成为主动脉夹层治疗的标准术式［5］。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　据孙立忠教授介绍，21 世纪初，因主动脉夹层外科技术复杂，缺乏普及，学科整体水平较低，发展不平衡，全国能独立完成主动脉夹层综合治疗的医疗中心不超过 20 家，全国每年手术量不足 5000 例，且治疗方法和效果相差很大［3］。

　　发明“孙氏手术”后，孙立忠教授和他的团队就着手积极推广这一术式。经过不懈的努力，“孙氏手术”已被写入数部心血管外科学教材，成为我国主动脉外科团队整体高水平的体现和达到世界高精尖水平的标志。“孙氏手术”也多次在全美胸心血管外科年会、休斯敦主动脉外科学术会议、欧洲和亚洲胸心外科年会上报告，并在 Circulation 等杂志上发表。

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　　2016 年，为了探索社会办医的更多可能，给患者更好的就医体验，“孙氏手术”的发明人——孙立忠教授加入上海德达医院任医疗院长一职。该医院作为一家高水平社会办医机构，开业近七年在大血管外科疾病的诊断和治疗方面已经取得了突出的成绩，特别是孙氏手术应用于广泛的主动脉疾病患者的救治。

　　此外，孙立忠教授开创的国人主动脉夹层细化分型，针对主动脉夹层的治疗策略及规范、临床经验、长期疗效和成果，形成了主动脉疾病诊疗的中国模式，亦已具有较强的国际影响力。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　精益求精，实现质量和数量的“双突破”发展

　　主动脉弓部重建是主动脉手术中具挑战性的操作，主动脉弓部重建术的风险和手术难度较大，严格掌握指征可以降低手术风险。主动脉弓重建的指征有哪些？有哪些方法？针对大家在实施孙氏手术过程中的主动脉弓重建相关问题，孙立忠教授一一展开详解。高效的管理体系、专业的协作团队、精湛的外科手术技术、优良的脏器保护策略是弓部重建取得成功的关键因素。扩大手术适应证、使病变切除更彻底、纠正重要脏器灌注不良、改善主动脉重塑、减少再次手术是实施孙氏手术的优势所在。此外，孙氏手术的核心技术在于重要脏器保护，孙立忠教授特别提出要注意易被忽略的脑部降温。

　　脑保护靠低温，孙立忠教授强调肛温的重要性，“鼻温降到22℃，肛温降到25℃，保护腹腔重要脏器和脊髓。” 做任何大血管手术，出血的防治都是重中之重，对于分流的争议，孙立忠教授认为“当常规的方法不能止血时，分流是救命的。” 此外，他强调重视肺、肾并发症，因肺并发症导致的死亡占比日渐增多，而直接因心脏并发症死亡患者不足1/3。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　谈及为何要推广孙氏手术，最主要的原因是适应证广泛，并发症和死亡率接近常规心血管手术，安全有效，“可降低再手术率和再手术难度，”长期效果好，当然新材料的研发和新技术的应用有助于孙氏手术更好的推广，孙立忠教授认为影响手术效果的关键因素是患者状态和手术技术。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　临床应用是技术的试金石，有前途的技术必须经得起时间和数量的考验，孙氏手术从2004年的87例到2022年的12871例，实现孙氏手术质量与数量上的“双突破”发展。期待孙氏手术继续开疆拓土，扩大应用版图，让每个患者都能得到应有的救治，这是孙立忠教授最初的希望，也是他不断创新奋进的动力所在。

　　锲而不舍，以最小的战斗达到最大的收益 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

(小编：财神)