医商保一体化拓宽支付空间 创新药业绩兑现有望加速

此前商业保险在发展中的一大痛点为信息不对称，难以精准定价及设计产品。医保丙类目录聚焦解决上述痛点，有望在商业保险的报销范围及报销比例制定方面提供支持，“医保+商保”多元化支付有利于缓解支付困难，国内创新药或将由此打开支付空间。 　　2025年1月17日，国家医保局召开医保部门“保障人民健康赋能经济发展”主题新闻发布会，国家医保局有关负责人表示，2025年内将发布第一版医保丙类目录。丙类目录为基本医保药品目录的有效补充，聚焦因超出“保基本”功能定位暂时无法纳入医保目录但创新程度很高、具有显著临床应用价值、患者获益显著的药品。丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于2025年年内发布第一版，5月底前获批的新药将有资格参与评审。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

这也就意味着，创新药支付端将在商保发展之下获得改善，创新药企业的盈利空间得到提升。近年随着创新药逐步进入收获期，业绩显著改善，行业整体估值处于较低水平的情况下，创新药企业价值凸显。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　医保“丙类”目录即将发布 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

根据本次发布会，丙类目录药品可不计入医疗机构基本医保自费率指标。国家医保局将采取多种激励措施，积极引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围，并打通丙类目录与基本医保目录间的通道。此前商业保险在发展中的一大痛点为信息不对称，难以精准定价及设计产品。商保在具体创新药支付上缺乏药品销售数据，只能依赖第三方统计进行估算，决定是否纳入报销及报销比例。医保“丙类”目录有望在商业保险的报销范围及报销比例制定方面提供支持。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

1月29日，医保商保一体化同步结算平台已经开始上线运行。在部分试点省份，基本医保与定制型商业医疗保险的协同发展方面取得了初步成效。在理赔环节，打破医保部门、定点医疗机构和商保公司之间的数据壁垒，用户在完成医疗费用结算时，平台能够自动识别并计算基本医保和商业医疗保险的赔付金额，实现市民健康保与基本医疗保险一站式同步结算，“医保+商保+自付”同步完成，显著提升了理赔效率。

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世纪证券指出，医保商保一体化同步结算平台探索了基本医保与商业医疗保险协同，打破了过去商业保险先花钱后报销的传统理赔方式，有望加速落地多层次医疗保障体系，提升商业医疗保险在医疗体系的支付占比。

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“医保+商保”多元化支付有利于缓解支付困境，国内创新药有望打开支付空间。中航证券表示，面对临床对创新药的需求、创新药研发需要大量投入以及国家基本医保基金存量有限的现实及其保基本原则，此次在甲乙类目录的基础上研究制定丙类目录，是基本医保药品目录的有效补充，同时也是完善中国医疗保障药品目录的一次重大尝试。此次尝试或将有助于支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更大作用，此外还有利于构建创新药多元支付机制。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

　　创新药支付空间扩大 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

一直以来，国家政策大力支持建立多层次医疗保障体系，近几年多次在纲领性文件中强调其重要性。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

2024年11月7日，国家医保局召开商保赋能座谈会，提出有效发挥医保系统平台全国统一、广泛覆盖、标准规范和医保大数据规模大、结构好、更新快等优势，积极赋能商保加快发展，不断完善多层次医疗保障体系建设。

根据医保局谋划的新增量政策方向，未来商保支付场景限制或将逐步减弱，商保将在居民医疗支付中发挥着更加重要的作用，和基本医疗保险形成良性互动和差异化发展，从而带动创新药械的发展。

当前中国个人卫生支付仍占据较大比重。2022年全国直接医疗支出为51112亿元，其中个人卫生支出占比45%为22914.5亿元，基本医保基金支出占比48%为24597亿元，商业健康保险支出占比7%为3600亿元。当前医保基金压力越来越大，商保作为多层次医保体系另一重要组成部分的作用愈发重要。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

2023年创新药市场规模约1400亿元。据中再寿险、BCG和镁信健康测算，商业健康险对创新药的支付总额约74亿元，约占创新药市场规模的5.3%，其中对肿瘤药的支付约占市场规模的约9%，占比仍然较低。

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近几年，商保发展较快。数据显示，商业医保保费收入从2012年的863亿元增长至2022年的8693亿元，年均复合增长率达到26%，增速显著高于其他险种。相较于2019年，商业健康险对创新药的总体支付规模有25%的增长。 本文来自散户吧WWW.SANHUBA.COM

(小编：财神)